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参加申込書・メディカルチェック書類

ご来店の際には、あらかじめ参加申込書にご記入頂き、印刷してお持ちください。下記リンクをクリックし、印刷してご利用ください。

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    フリガナ
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    参加人数
    ※未成年者の場合は親の同意が必要になります    		 男性: 　（内、未成年：）
    女性: 　（内、未成年： ）
    ライセンスランク
    ※ライセンス所持者のみ
    最終潜水日
    ※ライセンス所持者のみ
    経験本数 ※ライセンス所持者のみ
    送迎
    ※送迎は串本町内に限る
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    直近のご予約につきましてはお電話でお願いします。    		 第一希望： 第二希望：
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